入 会 申 込 書 (電子メール/ファクシミリ版)

宛て先: 日本知能情報ファジィ学会事務局(会員担当)
      電子メール: soft@flsi.cird.or.jp ファクシミリ:0948-24-3356

(1)入会申込日: ______________年___________月___________日

(2)氏名(ふりがな):___________________________________________________

(3)生年月日: ______________年___________月___________日

(4)専門: ___________________________________________________________

(5)最終学歴: ____________________________ _______年 卒業・修了

(6)勤務先(ふりがな):_________________________________________________

所属部課名(ふりがな):_____________________________________________

(所在地): 〒____________________________________________________

(7)学生会員/在学校(ふりがな):_______________________________________
  (所在地): 〒____________________________________________________

(8)勤務先役職: _____________________________________________________
  学生会員/研究室担当教員名: _____________________________________ _______年 卒業・修了 予定

(9)会員種別:[正会員、学生会員、講読会員、法人会員]

(10)自宅住所: 〒______________________________________________________
            ___________________________________________________________________

(11)自宅電話番号: ______________________________________________

(12)自宅ファクシミリ番号:_____________________________________________

(13)電子メール: ______________________________________________________

(14)ホームページ: ____________________________________________________

(15)学会誌送付先住所:[自宅、勤務先、在学校]

(16)送金方法:[郵便振替、銀行振込、現金書留]

(17)送金年月日(予定):_________年___________月___________日
   上記の内容を電子メールまたはファクシミリにて
   学会事務局宛てにお送り下さい。